第四卷 第二十二章 I型夹层
作者:笔尖的手术刀      更新:2020-12-30 23:20      字数:2369

“其实刚开始,我们都没怎么注意到这个患者的胸部ct。”

曹老师从手中的资料袋中掏出了患者胸部ct的片子。

普通的胸部ct,大家的注意力都聚集在患者的肺部,辨别有没有感染灶。

因为普通ct并不能很好的显现出血管,所以很少有人去关注血管的变化。

“只不过患者主动脉上的钙化斑太奇怪了。”曹老师道。

“主动脉钙化斑?”李文琳道,“曹老师,这个不是很正常吗?很多老年人都有啊。”

主动脉钙化的原因主要是由于血压、血脂、血糖等代谢紊乱所导致的。长期的血压升高,可以导致血管内皮损伤。如果患者合并有血糖高、血脂高可以促使脂蛋白、胆固醇、甘油三酯以及泡沫细胞、巨噬细胞在损伤的部位形成血栓而引起主动脉钙化。

钙化斑在胸部ct中很容易就辨认出来,血管是黑色,而其中是白色的斑点就是钙化斑。

“钙化斑是很正常,但是在在每个切面,规律出现的钙化斑那就不正常了!”

曹老师摊开这张胸部ct,将主动脉血管上的钙化斑指给景萧然和李文琳看。

“找出这个规律了吗?”曹老师道。

景萧然仔细盯着胸部ct影像,“每个切面的钙化都在相对固定的位置出现,而且所有的钙化斑相连接起来,就好像是一连白色的线,将主动脉血管腔分为真假两腔!”

“小景,你的观察力真的不错。”曹老师赞叹道,“而且刚刚还用超声给验证了,患者主动脉是增宽的。”

这一点看起来很简单,但是要在临床上实际工作能做到这一点,就很不一样了。

就算是很多已经工作多年的老医生也不一定能发现。

“曹老师,那现在对于这个患者,下一步应该怎么办?”李文琳道。

“朱珠老师正在跟患者家属沟通,暂时肯定不能直接急诊上台。”曹老师道,“目前最重要的还是诊断,从现在的胸部ct和超声上看,都只是辅助诊断,并不能确诊。”

“现在最重要的便是行主动脉增强ct,这是确诊主动脉夹层的金标准。”

随后,曹老师稍稍调整了患者的医嘱。

主动脉夹层的大部分患者都是血压长期升高所致,所以其内科治疗方法最重要的便是控制血压。

……

心内科监护室,约谈间。

“朱医生,你的意思是要外出做ct?”女家属有些不太明白朱珠的话,“可是我之前带的资料里,已经有份一周前的胸部ct啊,为什么还要做一次?”

“这一次不一样的。”朱珠耐心解释道,“我们怀疑患者是主动脉夹层,所以需要外出做这个主动脉增强ct。”

女家属似乎还是不明白,疑惑道:“朱医生,我记得刚入院的时候,你说我妈是急性心肌梗死,怎么现在又变成了什么夹层啊?”

“家属,是这样的。我当时说的是很可能是急性心肌梗死,但是并没有否认其他疾病的可能啊!”

朱珠将入院必填的知情同意书拿出来,这里面写着胸痛常见的病因。

女家属闻言,半晌才道:“那这个主动脉夹层很严重吗?”

“特别严重,随时都有可能猝死。”朱珠正色道。

主动脉夹层的严重程度和分型有关,根据夹层破口位置及夹层累及范围,分为三型。

i型:破口位于主动脉瓣上5厘米内,近端累及主动脉瓣,远端累及主动脉弓、降主动脉、腹主动脉,甚至达髂动脉。ii型:破口位置通i型相同,夹层仅限于升主动脉。iii型:破口位于左侧锁骨下动脉开口以远2~5厘米,向远端累及至髂动脉。

“啊,这个病会导致猝死?”女家属捏紧了拳头,眼睛紧紧盯着朱珠。

朱珠点头:“嗯。主动脉夹层是因为高血压以及血管不健康,造成主动脉内膜和中膜破裂,而血进入内膜和中膜之间。”

“如果破损的裂口太大,出血量大,随时都有可能失血休克。”

女家属一听便吓住了,“朱医生,那这个什么夹层怎么才能治好?”

“一旦确诊主动脉夹层,我们心内科能做的只有控制血压,真正治本的方式是去心外科做开胸的手术。”

主动脉夹层根据手术的需要又分为a、b两型。a型:破口位于升主动脉,适合急诊外科手术。b型:夹层病变局限于腹主动脉或髂动脉,可先内科治疗,再开放手术或腔内治疗。

“心外科的开胸手术?”女家属一张脸顿时变得煞白,“那,那手术的成功率有多少啊?费用是多少?”

“心外科的手术费大概是40万左右。”朱珠道,“我们医院的成功率是50%左右,不同的心外科医生概率又不太一样……”

“朱医生,我想问下。”女家属突然打断道:“我是说如果,这个主动脉夹层不做手术,一般人能活多久啊?”

朱珠皱眉道:“主动脉夹层就像是个定时炸弹,如果不做手术根治,我刚说了,随时都有猝死的风险。当然了,有些慢性主动脉夹层的人也可能活一二十年。”

“朱医生,您见过这种慢性主动脉夹层的患者吗?”女家属问道。

“见过几个。”朱珠缓缓点头,“不过即便如此,他们的生活质量也很差,已经会有胸痛的症状,而且随时都要担心夹层破口会不会继续增大。”

“如果确诊是主动脉夹层,我还是建议积极治疗,到时候我会帮你来联系心外科主任。”

女家属眉头紧锁,然后又深深叹了口气。

“谢谢朱医生了,那先让我妈去做这个检查。手术的话,等待检查结果出再说吧。”

朱珠脸上的表情没有任何变化,道:“行,我马上安排患者去楼下做检查,你需要全程陪护。”

说完,朱珠便离开了约谈间。

这个患者是由景萧然带着去一楼做主动脉cta。

在ct室的操作间,患者刚做完主动脉cta,景萧然就看到了结果。

很不幸的是,这个患者是主动脉夹层i型。

破口位于主动脉瓣上6厘米内,近端累及主动脉瓣,远端累及主动脉弓、降主动脉、腹主动脉,甚至达髂动脉、肾动脉!