第四卷 第二十一章 主动脉夹层
作者:笔尖的手术刀      更新:2020-04-09 22:48      字数:2463

两侧血压只是一个参考值,并不是说两侧血压相差不大,就可以完全排除主动脉夹层。

景萧然没有回应李文琳,脑海里搜寻着其他遗漏的证据。

这时候床头护士已经采完了血。

按照曹老师的意思,只要护士采完血,就应该立即推完导管室。

“师弟,患者在120救护车上没有口服首剂的抗凝药。”李文琳道,“我现在去问问曹老师,看需不需要给首剂。”

“好的。”景萧然点头。

急性心梗的患者,在做介入手术之前,需要嚼服首剂抗凝药,这样可以增加介入手术的疗效。

常规的首剂有两种,300mg的阿司匹林以及600mg的氯吡格雷。

可是,按照目前这种情况,如何患者是主动脉夹层,一旦吃下这两种抗凝药物,必定会加重患者的出血。

“对了!我怎么把这个忘了。”

景萧然突然想到了一个仪器,那就是便携式超声仪。

超声可以除筛主动脉夹层。

主动脉夹层在超声的表现上,可以看到主动脉内膜有内膜片形成以及真假两腔的出现。

不过超声只能看到主动脉的起始段,如果夹层的破口在起始段一下,那超声也无法观察到。

这时候,李文琳已经从病房外回来了。

“曹老师说导管室还有一个急诊介入患者在等着,让我们稍微等会儿再把患者推过去。”

樊城市中心医院的心内科,承担着市区大部分的心内科疾病的急症患者,很多时候导管室的几个介入手术室都不够用。

“首剂给吗?”床头护士询问道。

“嗯。”李文琳道,“护士姐姐,给患者嚼服300mg的阿司匹林以及600mg的氯吡格雷。”

阿司匹林和氯吡格雷都是药片,但是不能整个药片吞下,而是需要嚼服。

嚼服就是将药片嚼碎,可以迅速、充分的发挥药效。

床头护士正想去中央护士站取口服药。

“护士姐姐。”景萧然突然喊道,“你忙别的吧,我帮你去取。”

“你知道在哪儿吗?”床头护士疑问道。

“当然知道。”景萧然笑了笑,“我在监护室都快待了两个月了。”

“那谢谢啦。”床头护士笑道,“我正好可以写这个患者的入院护理记录。”

景萧然便去中央护士站拿到了抗凝药,顺便也拿来了便携式超声仪。

回到病房,李文琳一眼就看到景萧然手中的超声仪。

“师弟,你这是……”

“我想先看一眼患者的心脏情况。”景萧然正色道,“如果没有问题,然后再给患者口服首剂抗凝药。”

尽管目前所有的临床证据都指向急性心肌梗死,但是景萧然还是想再用超声排除一下。

而且超声检查并不费时,几分钟就能进行初步筛查。

“好吧。”李文琳道,“推入导管室之前,把抗凝药给患者吃了就行。”

景萧然点头,然后打开超声仪,开始给患者进行检查。

李文琳好奇地看着景萧然开始操作。

超声这个东西,对于很多医学生来说,还算得上是一个新奇的东西。

不是他们没见过超声,而是要学会操作和辨读,这可不是件容易的事情。

李文琳在心内科监护室待了这么久,至今都还没学会超声,就可以知道学习超声的难度有多大了。

景萧然选用的是左室长轴的超声切面。

在这个切面,可以观察到左心室流出道、主动脉根部以及右心室,而且这三种结构的宽度在左室长轴切面上是相同的。

如果主动脉内径有增宽,那么在这个切面上是很容易分辨出来。

将超声探头仪放在胸骨旁的左室长轴切面,不到十几秒,一个清晰的画面便在超声窗口上显现出来。

“怎么样?”李文琳询问道,“可以看到内膜片吗?”

如果在超声上能观察到主动脉上有剥脱的内膜片,那基本上就能确诊主动脉夹层了。

“没有内膜片。”景萧然摇头,“不过,我觉得主动脉根部的内径明显要宽于左心室流出道和右心室。”

李文琳看着黑白相间的超声画面,实在是想不通这是怎么辨认出来的。

“这说明了什么?主动脉夹层?”

“内径增宽肯定不能确诊主动脉夹层。”景萧然道,“也只能说明主动脉根部增宽。”

主动脉夹层时,主动脉内径的确会增加。不过还有其他的疾病也会导致主动脉内径增宽,最常见的比如高血压。

就在这个时候,曹老师突然跑进了病房。

“小李,你们给患者吃首剂抗凝药了吗?”

“没,还没……”

李文琳看见气喘吁吁的曹老师,脸上露出疑惑之色。

“太好了!”

曹老师拍了拍胸口,平复了下自己的心情。

“出什么事了吗?”

李文琳询问道。

“先别给患者吃首抗凝药。”曹老师道,“刚才我和朱珠发现患者的胸部ct有些问题,很可能是主动脉夹层。”

李文琳脸上的表情并没有变化,只是朝着景萧然看了眼,“曹老师,刚才景师弟也说,患者可能是主动脉夹层。”

曹老师一愣,他看到了景萧然手中的便携式超声仪,便问道:“患者的心脏超声有什么异常表现?”

“主动脉内径增宽了。”景萧然道。

床头护士也诧异看了眼景萧然,刚才她听到了景萧然和李文琳的谈话,就是这个男生建议先不吃首剂抗凝药。

“小景,你已经看过患者的胸部ct吗?”曹老师好奇道,“你怎么判断出患者是夹层的?”

“我还没看过患者的胸部ct。”景萧然摇头,“我就是感觉他的病史有些奇怪,所以就想着应该排除一下主动脉夹层的可能。”

曹老师顿时就笑了,“小景,你这个直觉可真是准。”

“可是曹老师,我没记错的话,患者带的ct报告单是普通的16排ct吧?”李文琳突然问道,“主动脉夹层都是要增强ct才能诊断的,普通ct也能诊断吗?”

主动脉夹层是由于长期的高血压以及血管不健康,造成主动脉内膜和中膜破裂,而血进入内膜和中膜之间,形成真假两腔的情况。

所以主动脉夹层在ct上,主要表现为明显的真假两腔,真腔小、假腔大。

不过想要观察到真假两腔,需要做增强ct,向血管内打入造影剂。

主动脉夹层的增强ct上,在假腔内可以看到明显的造影剂,呈透亮性。另外还可以看到主动脉壁的周围有暗红色的密度影,是主动脉壁间血肿的表现。另外可以看到中膜和内膜的破口。

不过一般来说,胸部普通的16排ct或者64排ct,没有造影剂,是无法观察到真假两腔的。